男性更年期（LOH）综合征
迟发性腺机能减退（Late-Onset Hypogonadism, LOH），通常被称为男性更年期，是一种以衰老男性血清睾丸激素水平下降为特征的疾病
* 数据来源于临床研究，实际效果因人而异
睾酮激素水平随年龄变化图
1. 什么是男性更年期（LOH）？
不是"老了"，而是可以诊断和治疗的医学综合征
男性更年期，医学上称为迟发性腺机能减退（Late-Onset Hypogonadism, LOH），是指40岁以上男性由于睾丸功能逐渐衰退，导致血清睾丸激素水平下降，并伴随一系列临床症状的综合征。与女性更年期不同，男性更年期的发生更为渐进，症状也更加多样化[1]。
根据欧洲男性衰老研究（EMAS）的数据，只有一小部分男性符合严格的LOH诊断标准，包括低睾丸激素水平（<12 nmol/L或346 ng/dL）和特定的性症状。40岁以上男性的发病率约为2-5%，而60岁以上男性的发病率可达10-30%[2]。
关键认知
- 男性睾丸激素水平从30-40岁起以每年1-2%的速率持续下降
- LOH不是正常衰老，而是可诊断、可治疗的医学综合征
- 肥胖、糖尿病、代谢综合征等会加速睾酮下降
- 早期识别和干预可显著改善生活质量
图1: 男性更年期（LOH）——睾丸激素水平随年龄下降与诊断标准
2. LOH的症状表现
性功能、躯体和心理三大维度的综合症状
LOH的症状可分为三大类：性功能症状、躯体症状和心理症状。根据EMAS研究，确诊LOH需要同时满足低睾丸激素水平和以下三个核心性症状[2]：
图2: 男性更年期（LOH）的主要症状
性功能症状
- •勃起功能障碍
- •性欲减退
- •晨勃消失或减少
- •性生活频率下降
- •射精障碍
躯体症状
- •疲劳和精力下降
- •肌肉力量和质量减少
- •骨密度降低
- •体脂增加（尤其腹部）
- •睡眠问题和盗汗
心理症状
- •抑郁和焦虑
- •易怒和情绪波动
- •注意力不集中
- •记忆力下降
- •自信心降低
3. 病理生理机制
下丘脑-垂体-睾丸轴（HPT轴）的功能衰退
LOH的发生涉及下丘脑-垂体-睾丸轴（HPT轴）的功能衰退。随着年龄增长，睾丸间质细胞（Leydig细胞）的数量和功能逐渐下降，导致睾丸激素分泌减少。同时，下丘脑和垂体对睾丸激素的反馈调节敏感性也会降低[1]。
睾丸激素水平通常在30-40岁后以每年约1-2%的速率下降。这种下降是渐进的，与女性更年期的急剧变化不同。此外，肥胖、糖尿病、代谢综合征等疾病会加速睾丸激素的下降[8]。
图3: LOH的病理生理机制（下丘脑-垂体-睾丸轴）
加速睾酮下降的危险因素
肥胖
糖尿病
慢性压力
睡眠障碍
4. 诊断标准与检查
临床症状与实验室检查双重确认
LOH的诊断需要同时满足临床症状和实验室检查两个条件。目前国际上主要采用欧洲男性衰老研究（EMAS）标准和中国专家共识标准[7]。
5. LOH诊疗流程
从初步筛查到长期随访的系统化管理
LOH的诊断和治疗需要遵循系统化的诊疗流程，从初步筛查到长期随访，确保每个步骤都得到适当的评估和管理[7]。
图: LOH诊疗流程图（来源：Primary Care Notebook）
初步筛查
- • 年龄≥40岁出现相关症状
- • AMS量表或ADAM问卷评估
- • 评估性功能、体能、心理
症状评估
- • 详细询问病史
- • 体格检查（睾丸、第二性征）
- • 排除其他疾病
实验室检测
- • 早晨8-10点空腹抽血
- • 总睾丸激素、游离睾丸激素
- • LH、FSH、催乳素、SHBG
- • 2-4周后复查确认
诊断确认
- • TT < 12 nmol/L（EMAS）
- • 伴有临床症状
- • EMAS标准：3个性症状
治疗方案
- • 评估TRT适应症和禁忌症
- • 制定个性化治疗方案
- • 患者教育和知情同意
疗效监测
- • 治疗后3个月：评估症状改善
- • 监测睾酮激素、PSA、血细胞比容
- • 评估副作用和并发症
长期随访
- • 前6个月：每3个月随访
- • 6个月后：每6-12个月随访
- • 终身监测前列腺和心血管健康
6. 整合医学干预模式
阶梯式治疗策略：生活方式改变优先，必要时结合TRT
LOH的管理采用阶梯式整合医学干预模式，优先考虑生活方式改变，必要时结合睾丸激素替代疗法（TRT）。这种方法强调个体化治疗和持续监测[6]。
一线干预：生活方式改变
减重
肥胖是LOH的重要危险因素
运动
抗阻训练+有氧运动
睡眠优化
改善睡眠质量，每晚7-9小时
压力管理
减少慢性压力
营养优化
均衡饮食，充足蛋白质
二线干预：TRT
启动条件
生活方式干预3-6个月无效
诊断确认
符合诊断标准且无禁忌症
个体化剂量
根据症状和检测结果调整
持续监测
定期检查PSA、血细胞比容等
三线干预：营养补充
维生素D
2000-4000 IU/天，维持30-50 ng/mL
锌
15-30mg/天，睾丸激素合成必需
镁
400-420mg/天，提升游离睾丸激素
D-天冬氨酸/胡芦巴
促进LH和睾丸激素分泌
四线干预：辅助治疗
hCG治疗
保留生育能力，刺激睾丸分泌
SERMs
克罗米芬、他莫昔芬，促进LH/FSH
PDE5抑制剂
西地那非、他达拉非，改善勃起
心理咨询
应对心理问题和关系问题
图4: 提升睾丸激素的生活方式改变
7. 睾丸激素替代疗法（TRT）
益处、给药方式、风险监测与禁忌症
8. 最新研究发现
关于TRT安全性的最新循证医学证据
前列腺癌风险（2023年研究）
Siltari等人在《Acta Oncologica》发表的研究显示：TRT不增加前列腺癌发生率，不增加前列腺癌特异性死亡率，也不增加心血管疾病特异性死亡率[3]。
来源: Acta Oncologica, 2023 [13 citations]
心血管安全性（TRAVERSE试验，2023年）
Lincoff等人在《New England Journal of Medicine》发表的TRAVERSE试验（多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，纳5,246例）显示：在合并心血管疾病或高危因素的性腪功能减退男性中，TRT在主要不良心血管事件（MACE）方面不劣于安慰剂[4]。
来源: N Engl J Med. 2023;389(2):107-117 [428 citations]
争议性发现
部分研究显示TRT可能增加心血管风险，需要更多大规模前瞻性研究。个体化风险评估至关重要[9]。
AMS量表自测工具
老年男性症状量表（Aging Males' Symptoms Scale, AMS）——国际权威LOH症状评估工具
重要提示
AMS量表仅用于症状评估，不能单独用于诊断LOH。确诊需要结合血液检测（总睾丸激素、游离睾丸激素等）和专科医生的综合评估。如果您的评分显示中度或重度症状，请尽快预约专科医生进行详细检查[5]。
一、心理症状
1. 整体幸福感下降
感觉生活质量和整体健康状况不如从前
2. 易怒
容易发脾气，对小事感到烦躁
3. 紧张不安
经常感到紧张、不安或焦虑
4. 焦虑
持续的担忧和不安感
5. 抑郁情绪
情绪低落、悲伤或失去兴趣
二、躯体症状
6. 关节和肌肉疼痛
关节或肌肉经常疼痛或不适
7. 过度出汗
容易出汗，尤其是夜间盗汗
8. 睡眠问题
入睡困难、睡眠质量差或早醒
9. 睡眠需求增加，经常感到疲倦
需要更多睡眠时间，但仍感觉疲劳
10. 体力衰竭/缺乏活力
感觉精力不足，缺乏动力
11. 肌肉力量下降
肌肉力量明显减弱
12. 感觉已过巅峰期
觉得自己的最佳状态已经过去
13. 感到精疲力竭，跌入谷底
感觉身心俱疲，处于低谷
三、性功能症状
14. 胡须生长减少
胡须生长速度变慢或变稀疏
15. 性能力/性生活频率下降
性生活频率减少或性能力下降
16. 晨勃次数减少
早晨勃起的频率明显减少
17. 性欲/性冲动下降
对性生活的兴趣和欲望降低
LOH管理：不仅是激素回归，更是生命主权的重塑
从个人机能到家庭生态，从基因表达到全生命周期管理
一、目标达成的深远意义：从个人机能到家庭生态的“蝴蝶效应”
在智动云启，LOH治疗目标的达成，其价值绝不仅仅体现在一张实验室报告单上，它意味着双重的“回归”。
对接受者而言：从“客串”回到“主角”
目标的达成意味着“身心阈值”的全面提升。不仅仅是肌肉力量或性征的改善，核心在于认知清晰度、情绪弹性与决策果断力的回归。当雄性底色被重新唤醒，精英男性将摆脱那种“无缘由的疲劳感”与“创造力的枯竭感”，重新掌握对事业与生活的主动权。
对家庭而言：从“冲突区”回到“避风港”
LOH往往伴随易怒、焦虑、社交退缩或情绪淡漠。这些隐匿的病理变化常被误解为“性格变差”或“中年危机”，从而成为家庭矛盾的导火索。治疗目标的实现，实际上是一次家庭生态的软着陆。当父亲/丈夫的内环境趋于平稳，他将重新具备高质量陪伴的情绪价值。这不仅修复了亲密关系的深度，更稳固了家庭作为“情感共同体”的基石。
二、核心观点：内环境稳态——对抗基因宿命的“生物护城河”
这是预防医学与功能医学结合的高级认知：“基因决定了生命的蓝图，但内环境决定了蓝图的表达。”
躲避“基因触发”
许多男性自带一些先天性的疾病基因（如心血管风险、代谢隐患或特定肿瘤易感基因）。医学研究表明，这些“坏基因”的表达并非必然，它们往往需要失衡的内环境作为“引信”。
内环境稳定的“延迟效应”
LOH期间，当睾酮、皮质醇等激素失衡时，身体处于一种“慢性应激”状态。这种紊乱的内环境会诱发表观遗传学修饰，从而“开启”原本沉睡的致病基因。
大有所为的切入点
通过主动健康管理，维持LOH阶段内环境的高度稳定（如T/E比例的精准平衡、胰岛素敏感度的维持），我们实际上是在为基因上了一道“电子锁”。这种稳态能有效推迟甚至完全躲避先天疾病基因的表达，让生命在全生命周期内，最大限度地绕开那些注定的“陷阱”。
参考文献
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本文所有论述均基于同行评审的学术文献和权威指南。以下为完整参考文献列表。
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